看護師の創傷処置

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外科看護師必見!創傷処置の手順や観察ポイントをマスターしよう


外科関連の診療科で看護師として勤務していると、医師から創傷処置を任されるケースは多いです。

そのようなケースで慌てないように、今回は創傷処置の手順や観察ポイント、さらには代表的なドレッシング法などについて詳しく紹介していきます。


看護師の創傷処置



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創傷(そうしょう)とは・・・


創傷とは、何らかの原因によって身体の組織に物理的な損傷が加わった状態のことを指します。

皮膚の離断が皮下組織や筋肉まで到達したものを「開放性損傷(創)」、そして皮膚の離断が表皮や真皮までで止まっているものを「非開放性損傷(傷)」と呼び、それぞれを区別しています。

しかし、一般的に広義としてはあらゆる損傷の状態を指して、まとめて創傷と呼んでいます。




創傷の種類


損傷の形態によって、下記のように分類されています。


1)切創(せっそう)
ナイフやガラスなどの鋭利なものによる損傷で、いわゆる切り傷のことを指します。

2)割創(かっそう)
出刃包丁など比較的重たい物体で叩き切られることによる損傷のことです。

3)挫創(ざそう)
鈍器で打たれたり、押しつぶされたりすることによって生じる損傷のことです。

4)裂創(れっそう)
外部からの圧力で引っ張られることによってできた損傷のことです。

5)刺創(しそう)
鋭利な刃物や釘、画鋲などのように先端部分が鋭い物体が皮膚に刺入することによって生じる損傷のことで、刺し傷とも呼ばれます。

6)杙創(よくそう)
鉄筋や杭など、先端が比較的太くて鈍器のような物体が貫通することによる損傷を指します。

7)剥皮創(はくひそう)
回転するタイヤなどの牽引力などで、皮膚や筋組織が剥脱されることによる損傷を指します。一般的に交通事故の際に生じる損傷に多いです。



創傷



創傷処置時の確認ポイントとは?


創傷処置を実施する際は主に下記のポイントをチェックしていきます。

傷の深さ
傷が皮膚層部までで済んでいるのか、あるいは脂肪や筋の皮下組織まで達しているのかなどの深さを確認します。

滲出液の有無
傷口がグジュグジュしているか、あるいは血の止まった切創のような、滲出液のない状態になっているのかなどを確認します。

炎症の有無
炎症の3大兆候と言われる発赤、腫脹、発熱の有無を確認します。これらの症状があれば、創傷処置と平行して炎症の処置も実施します。

不良肉芽・壊死組織の有無
不良肉芽、壊死組織の有無を確認します。これらの症状が確認した際は、まずはこれらを除去することを最優先して処置を行います。

傷周辺の環境
仙骨部の褥瘡(床ずれ)のような場合では、傷が菌などに汚染されないように十分注意して処置を施します。


看護師



ドレッシング法


創傷処置の際にはドレッシング法が採用されるケースが多いです。

このドレッシング法とは、ガーゼやドレッシング材で創傷を覆う処置のことを意味します。

創傷からの滲出液や膿などの吸収、創傷の圧迫止血、創傷の感染予防、外部からの創傷汚染予防、創傷による疼痛緩和、さらには創傷を覆い隠すことによって患者さんの不安軽減効果などの目的で実施されます。


必要物品

ドレッシング法で用いられる必要物品はテープとドレッシング材です。素材や粘着力、伸縮性などの違いによって様々な種類のテープが存在しています。

また、テープの交換頻度が高い場合は粘着力が弱いタイプを、反対に交換頻度が低い場合は粘着力の強いタイプを選択するようにします。

フィルムドレッシング材(ロールタイプ)、滅菌済フィルムドレッシング材、サージカルテープ(紙テープ)、伸縮テープなどがあります。
  



必要な消毒用物品


創傷処置において必要な消毒用物品(滅菌済み)は下記のとおりです。
 
1)鑷子(ピンセット)
 
2)消毒用セット(イソジンに浸した綿球・綿棒とイソジンが同封されているタイプもあります)

3)ガーゼ(※滅菌物を取り扱う場合は、有効期限・袋の破損や汚れを確認するようにしましょう)

4)膿盆、ビニール袋
 
5)手指消毒剤
 
6)ディスポーザブル手袋
 
7)処置用シーツ(必要時のみ)

8)エプロン・マスク
 
9)テープ、ドレッシング材
 
10)ハサミ



ガーゼ



創傷処置の手順と観察ポイント

創傷処置の手順と観察ポイントは下記のとおりです。

手袋を装着してガーゼを外す

衣服が創傷に直接触れないように注意しましょう。

傷を見たくないという患者さんの場合は体位を整えるなどして、傷口が患者さんの視界に入らないように気を配ることも大切です。

テープを剥がす際は、端を少し剥がして片手で皮膚を押さえながらテープを反対方向にゆっくりと剥がしていきます。

ドレッシング材を剥がす際は、端を指で少し剥がして、逆の手で皮膚を押さえましょう。テープの場合と同様にドレッシング材を反対側にゆっくりと剥がしていきます。


創傷を観察する

ガーゼに付着した浸出液の有無、量、色、臭いを確認します。

また、感染徴候(発赤、熱感、腫脹、疼痛の有無)や前回の処置時との比較、テープかぶれなどの皮膚の観察などを実施します。


消毒の準備を行う

 
手袋に汚染がある場合は、消毒する前に手袋を交換しましょう。消毒セットを使用する場合においてはパッケージに使い方が記載されているので指示通りに実施していきます。

左手の親指で綿棒の先を押さえて、右手で消毒液が入っている部分を山折りにして絞り出すと、イソジンが綿棒の先に浸み込むように設計されています。

無菌的に開封して、綿棒の先端を指で摘まんで袋から取り出します。

     

消毒を行う

鑷子を無菌的に開封してイソジンに浸した綿球を持ち、創傷の中央部に綿棒・綿球を当てて、その後に外側の消毒を実施します。

創傷部分を最後に消毒をすると周囲の汚れで感染を起こす恐れがあります。

また、一方向に直線的に動かしながら消毒を行うのもポイントです。 


ガーゼを当てる

あらかじめガーゼを開封してトレイ内に広げておきます。

鑷子を開封して、鑷子を取り出し、上部1/3くらいの部分を握り、ガーゼの輪のほうをつまむ ・消毒が乾いていることを確認し、創部に覆います。(※鑷子を開封する際はトレイの上は避けましょう)

また、鑷子やガーゼを取り出す際は、袋を全開にしないことが基本となります。

袋をかぶせておくことによって、手指などで内側の清潔区域に触れるリスクを避けることができるためです。


テープを固定する

ガーゼの両側に約2㎝程度の余裕があれば固定することができます。どのくらいの長さが必要かを判断して、ハサミや手でテープを切り、ガーゼにテープをしっかり貼ります。

そして、ガーゼの端にテープを密着させて皮膚に貼りつけます。2,3本のテープを均等に貼りつけると固定しやすいです。

一方、ドレッシング材を使用する場合は必要な長さに切り取り、裏側の剥離フィルムを剥がします。ガーゼが大きい場合は、フィルムを2枚使用することもあります。

そして表面の透明フィルムを剥がして、密着するようにしっかりと貼りつけます。




消毒やガーゼの使用を控えている病院も増えています


最近では創傷処置の際に消毒やガーゼの使用を控えている病院やクリニックも増えてきています。

消毒液は悪い菌を退治してくれる効果がありますが、その反面、同時に傷を治癒する良い菌も退治してしまいます。

また、傷口に直接ガーゼを当てると細胞成長因子がガーゼに吸収されてしまい、傷の改善を妨げる恐れがあります。

さらにはガーゼが傷口に付着している状態でガーゼを剥がすと、再生してきた皮膚がガーゼ側に付いて一緒に剥がされてしまい、時には出血することも多々あります。

看護師として創傷処置を実施する際は勤務している病院施設の方針や担当医師の指示に従って対応するようにしましょう。










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